腎機能の評価は薬剤投与設計やCKDの診断に必須です。しかしどうやって計算するのか？
このページでは「腎機能の計算方法」を薬剤師目線で解説します
腎機能の計算とは、薬物動態の観点から言えばGFR(Glomerular filtration rate)と言われる糸球体のろ過速度を求めることです。
GFRは単位時間あたりに腎全体の糸球体でろ過される血漿流量を示す値です
このGFRの算出に関してはイヌリンやクレアチニンのようにタンパク結合をせず、糸球体ろ過のみを受けて、再吸収も分泌もされない物質の腎クリアランスがGFRと等しくなります。
そのため、クレアチニンのクリアランスを求めることが臨床における腎機能の代表的な推定方法になります。
クレアチニンのクリアランスを求めることで、GFRを測定することができるので、クレアチニンという物質が腎機能の計算のキーになります。
精密にクレアチニンのクリアランスを求める方法には、尿中の濃度と単位時間あたりの尿量、クレアチニンの血中濃度が必要になります。
ただこれには尿中の濃度測定や単位時間あたりの尿量を求めるのは臨床では現実的ではありません。
なので血液検査で求められる2つの推定方法が今の主流です
まず一つ目の推定の方法はCockcroft-Gaultの式(以下CG式)を用いることです
この式では、"血清クレアチニン濃度(Scr)"と"年齢"、"体重"が必要です。
Ccr(クレアチニンクリアランス)=(140-年齢)×体重 / (72×Scr)
※女性の場合はこの数値を0.85倍にします
eGFRを求めるためにはCG式よりも必要なパラメータが少なく
"血清クレアチニン濃度(Scr)"と"年齢"だけ
体重が必要ありません。
eGFR= 194×Scr-1.094×年齢-0.287
※女性の場合はこの数値を0.739倍にします
明確に使い分けに関して言及している資料はありませんが、薬の投与量の計算にはクレアチニンクリアランスを、CKDの重症度分類など、病態の評価をするときに用いられるのがeGFRが多いです。
しかし、メトホルミンのようにeGFRで減量基準が設定されている薬もあるのでどの計算式を使うかは気をつけましょう
ここまでお話しした計算式の中で重要な、単位の話です
クレアチニンクリアランスではmL/min、eGFRではmL/min/1.73㎡
この中で、eGFRの単位に見られる、見慣れない1.73㎡とは一体なんでしょうか？
答えは標準体型である170cm、63kgの人間の体表面積である、1.73㎡です
通常のeGFRは標準体型だった時の値を見ています
ただ、薬剤師はもう少し踏み込んだ腎機能の評価をする必要があります。
そのために重要なのは「個別化eGFR」を求めることです。
個別化eGFRとは標準体型のeGFRではなく、その人自身の体表面積を使った値を求めることです。
計算自体は単純で以下の通りです
個別化eGFR=eGFR(mL/min/1.73㎡)×患者の体表面積/1.73